"Макула" Орталығы

2010 жылдан бастап ҚазҒЗИ-да диабеттік макулярлы ісіну және жасқа байланысты макулярлы дегенерацияның ылғалды түрі кезінде ангиогенез тежегіштерін интравитреальды инъекциялар жүргізілді.

2015 жылы Қаз ҒЗИ базасында "Макула" республикалық орталығы ашылды, онда неоваскуляризациямен қатар жүретін витреоретинальды патологиялар кезінде ангиогенез тежегіштерін интравитреальды инъекциялар жүргізіледі, мысалы:

1. DMI (диабеттік макулярлы ісіну);
2. ВМД дымқыл түрі (жасқа байланысты макулярлы дегенерация);
3. көз торының орталық венасының окклюзиясы (ЦВС және оның тармақтарының тромбозы, тромбоздан кейінгі ретинопатия);
4. миопиялық макулопатия;
5. васкулярлық емес глаукома (дренажды имплантациялаумен гипотензивті операция алдында дербес кезең немесе операция алдындағы дайындық ретінде);
6. пролиферативті диабеттік ретинопатияда, витреоретиналды хирургияға дейінгі дайындық кезеңі ретінде;
7. посттравматикалық генездің алдыңғы сегментінің неоваскуляризациясы кезінде реконструктивті хирургия алдындағы дайындық кезеңі ретінде және т. б.
8. Көз ауруларын емдеу кейбір қиындықтарды тудыруы мүмкін, өйткені көз алмасының тығыз талшықты сыртқы қабығы (қабық пен склера) көздің ішкі құрылымдарына қол жеткізуді қиындатады.
9. Қазіргі уақытта ангиогенез ингибиторларын (ivi) интравитреальды инъекциялар әртүрлі офтальмологиялық ауруларды емдеу үшін дәрі-дәрмектерді кеңінен қолданылатын әдіс болып табылады

• .

Интравитреальді инъекцияның артықшылығы препаратты әсер ету орнына тікелей енгізу болып табылады.

Демек, емдік әсері тез басталады, бұл ретте препараттың жүйелі сіңуі барынша азайтылады.

Тамыр эндотелийінің өсу факторы (VEGF; ағылш. Vascular endothelial growth factor) - васкулогенезді (эмбриональды тамыр жүйесінің қалыптасуы) және ангиогенезді (бұрыннан бар тамыр жүйесінде жаңа тамырлардың өсуі) ынталандыру үшін жасушалар шығаратын сигналдық ақуыз.

VEGF ақуыздары қан айналымы жеткіліксіз болған жағдайда тіндерге оттегінің берілуін қалпына келтіруге жауап беретін жүйенің бөлігі ретінде қызмет етеді. Қан сарысуындағы VEGF концентрациясы бронх демікпесі мен қант диабетінде жоғарылайды. VEGF — тің негізгі функциялары-эмбриональды дамуда немесе жарақаттан кейін жаңа қан тамырларын құру, жаттығудан кейін бұлшықеттердің өсуін арттыру, кепілдік қан айналымын қамтамасыз ету (бар қан тамырларын бұғаттау кезінде жаңа қан тамырларын құру).

VEGF белсенділігінің жоғарылауы әртүрлі ауруларға әкелуі мүмкін. Осылайша, солидті рак ісіктері қажетті қан айналымы мөлшерін алмай, кейбір гектеулі көлемнен әрі қарай өсе алмайды, ал VEGF жылдам өсуге қабілетті ісіктер ұлғайып, метастаздалуы мүмкін. VEGF-тің шамадан тыс көрінісі дененің белгілі бір бөліктерінің (атап айтқанда, көз торының) тамырлы ауруларын тудыруы мүмкін. Соңғы жылдары жасалған кейбір дәрі-дәрмектер VEGF-ті тежеп, мұндай аурулардың ағымын бақылауға немесе баяулатуға қабілетті.

ҚР-да ангиогенездің 3 тежегіші (анти-VEGF препарат)тіркелген:

• Ranibisumab (Lucentis), Novartis PHARMA STEIN AG өндірушісі-VEGF-a тамырлы эндотелий өсу факторының изоформаларымен байланысады.
• Афлиберцепт (Эйлер), Bayer Pharma өндірушісі-барлық VEGF-a изоформаларын, сондай-ақ PlGF (плацентарлы өсу факторы) ингибирлейді.
• Бролукизумаб (Визкью), Novartis PHARMA STEIN AG өндірушісі-VEGF-a тамырлы эндотелий өсу факторының изоформаларымен байланысады.

Анти-VEGF препараттарымен интравитреальді инъекцияларды жүргізу тәртібі:

1. 3 жүктеу интравитреальды инъекциялар жасалады-айына 1 рет, содан кейін макуланың ОСТ (оптикалық когерентті томографиясы) бақылауы қажет.
2. Үшінші ivi-ден кейін төртінші ivi мәселесін шешу үшін OST-ті қайта бақылау арқылы 2 айлық үзіліс жасалады.
3. ДМО, ВМД ылғалды түрі, миопиялық макулопатия, көз торының орталық венасының окклюзиясы сияқты аурулардың созылмалы ағымын ескере отырып, офтальмологиялық тексеру және аспаптық зерттеу (ОСТ, ОСТ-А, ФАГ және т. б.) арқылы анықталатын процестің жағдайына байланысты пациент VEGF-ке қарсы препараттарды "емдеу-емдеу" режимінде одан әрі емдеуге мәжбүр болады.және-аралықты ұлғайту " (Treat-and-Extend)", яғни емдеудің бірінші жылында орташа науқас 6-7 ivi және т.б. алуы керек.

Интравитреальді инъекциялар енгізу рәсімін операциялық бөлме жағдайында витреоретинальді хирург жүзеге асырады.

1. Диабеттік макулярлы ісіну қант диабетімен ауыратын науқастарда көру қабілетінің жоғалуының жетекші себебі болып қала береді (Астахов Ю. с. соавт., 2009).

     Сур.1А.инъекцияға дейін. Vis 0,05 нкорр

  Сур.3 инъекциядан кейін 1Б. ОСТ. Vis 0,9 нкорр

2. Жасқа байланысты макулярлы дегенерацияның дымқыл түрі дамыған елдерде соқырлықтың негізгі себебі болып табылады

    Сур.2а иньекцияға дейін. Vis 0,06 нк.

   Сур.3 инъекциядан кейін 2Б. ОСТ. Vis 0,2 нк.

3. Көз торының орталық венасының окклюзиясы (ОКВС) көру органының барлық тамырлы патологиясының шамамен 60% құрайды және 15% - ы емделуге қарамастан көру қабілетінің бұзылуының себептері болып табылады (Киселева т. Н., 2001).

    Сур.3А. ОСТ инъекцияға дейін Vis 0,04 нк

       Сур.3 инъекциядан кейін 3Б. ОСТ. Vis 0,5 нк.

4. Миопиялық макулопатия патологиялық миопияда көру қабілетінің жоғалуының негізгі себебі, әсіресе Шығыс Азия елдерінде

    Сур.4А. ОСТ инъекцияға дейін Vis 0,02 нк

    Сур.3 инъекциядан кейін 4Б. ОСТ. Vis 0,2 нк.

Халықаралық емдеу стандарттарын сақтау және пациенттерді бақылау (ОСТ, vis, офтальмоскопия, ДВГ) арқасында процесті жақсартуға, содан кейін тұрақтандыруға қол жеткізіледі.

Жүргенбаева Гүлнара Қайратқызы

Еңбек өтілі 28 жыл

Медицина ғылымдарының кандидаты, жоғары санатты дәрігер, 2 бөлім меңгерушісі, "Макула"орталығының басшысы.

Білім:

• 1994 жылы Алматы мемлекеттік медицина институтын "Емдеу ісі"мамандығы бойынша бітірген.
• 1994 жылдан 1996 жылға дейін көз аурулары ҚазҒЗИ базасында клиникалық ординатурадан өтті.
• 1996 жылдан 2004 жылға дейін оқка қабылдау бөлімінің, ақылы бөлімшенің офтальмолог – дәрігері, Көз микрохирургиясы бөлімшесінің меңгерушісі болып жұмыс істеді.
• 2004 жылдан ҚазҒЗИ қызметкері.
• 2012 жылдан бастап глаукома және тамыр патологиясы бөлімінің III бөлімшесінің аға ординаторы және аға ғылыми қызметкері.
• 2015 жылдан 2018 жылға дейін 3 бөлім меңгерушісі, 2019 жылдың ақпан айынан бастап 2 бөлім меңгерушісі.

Регалия:

• Жалпы дәрігерлік өтілі – 28 жыл, офтальмологиялық стажы – 28 жыл.
• Катаракта хирургиясы, глаукома, реконструкциялық хирургия, соңғы кератопластика, көздің тор қабығының бөлінуі, көру мүшесінің жарақаты, көз алмасының қосалқы бөлігінің хирургиясы және басқа да офтальмопатологиядағы операциялық техниканың заманауи әдістеріне, сондай-ақ шұғыл көмек көрсету әдістеріне ие.
• 2005 жылдан бастап vitreoretinal тобының мүшесі. 2009 жылы «Витреосинеретические «Витренал» хирургиядағы торлы қабықтың бөлінуіндегі пролиферативті витреоретинопатия» тақырыбында кандидаттық диссертациясын сәтті қорғады. Клиникалық хаттамаларды, гранттарды әзірлеуге қатысады. Ол офтальмологиялық хирургия бойынша жас мамандардың тәлімгері және ұстазы.
• Әртүрлі этиологиядағы макулярлы ісіну кезінде ангиогенез ингибиторларының интравитреальді инъекциялары жүргізілетін Макула орталығының жетекшісі.
• Әртүрлі конференцияларда 140-тан астам мақалалар, 1 әдістемелік ұсыныстар, 70-тен астам баяндамалар және электронды плакаттар жарияланған, Қазақстан Республикасының өнертабысқа 5 инновациялық патенті бар. 2015 жылы «Денсаулық сақтау ісінің үздігі», 2018 жылы «Денсаулық сақтау ісіне қосқан үлесі үшін» құрмет белгілерімен, 2021 жылы «Медициналық саланың үздігі» медалімен марапатталған.

Құдайберген Әсел Бақтиярқызы

Еңбек өтілі 5 жыл

"Макулы" орталығының офтальмолог-дәрігері, II санатты дәрігер.

Білім:

• 2009-2014-С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ-Жалпы медицина бакалавры
• 2014-2016-С. Ж. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ-Интернатура: Жалпы хирургия дәрігері
• 2017-2020-"Құрмет Белгісі "орденді Қазақ көз аурулары ғылыми - зерттеу институты" АҚ - " Офтальмология, соның ішінде балалар офтальмологиясы "мамандығы бойынша Резидентура
• 2020 жылдың қыркүйек айынан бастап" Макула " орталығының офтальмолог-дәрігері

Регалия:

• "Көзішілік ісіктердің Брахитерапиясы"тақырыбы бойынша 2019 жылға МТБ орындаушыларының қатысушысы
• "Тамыр қабықшасы ісіктерінің диагностикасы және емі" клиникалық хаттамасын әзірлеуге қатысушы
• Қазақстанның 2019 жылғы №1-2 офтальмологиялық журналындағы "туберозды склероз: Ретинобластомамен дифференциалды диагностика" мақаласы
• Оптикалық когерентті томографияда (макула, көру жүйкесінің дискісі)зерттеу үшін қорытындылар шаблондарын әзірлеуге қатысушы

Сертификаттар

• "Глаукоманы диагностикалау мен емдеудің заманауи тәсілдері/глаукоманы емдеуде прогрестің болмау себептері."
•  "Заманауи офтальмология: білім неғұрлым терең болса, көру қабілеті де соғұрлым жақсы болады."4 академиялық сағат
• "Көзішілік ісіктердің Брахитерапиясы"мамандарының халықаралық қатысуымен мастер-класс қатысушысы
• 1-2 Қазан, Киев қ., Украина, "OPHTALMICHUB 2021" ғылыми-практикалық конференциясы шеңберінде мастер-класс қатысушысы.