Хирургиялық операциялар

II бөлім

Жарақат, реконструктивтік және витреоретиналдық хирургия бөлімшесі

Витреоретиналды хирургия көз алмасының артқы сегментінің патологиясын хирургиялық емдеумен айналысады-сетчатка, веноздық дене және макула.

Витреоретинальды хирург кездесетін ең көп таралған аурулар-бұл ретинальды бөліну, диабеттік ретинопатия, қан кету, көз алмасының жарақаттары, катаракта хирургиясының асқынулары, макуланың дегенерациясы, әртүрлі шығу тегі макулярлы ісіну және т. б.

Осы патологиялық өзгерістерді емдеу үшін біздің бөлімде келесі хирургиялық араласулар қолданылады: витрэктомия, склеральды шегіну, интравитреальды инъекциялар.

Көптеген жылдар бойы көз аурулары ҚазҒЗИ ғылыми зерттеулерінің негізгі бағыттарының бірі глаукома және көздің қантамыр патологиясы мәселесі болды. Нәтижесінде емдеудің тиімді әдістерін ғана емес, сонымен қатар глаукома, диабеттік ретинопатия, жасқа байланысты макулярлы дегенерация және т.б. сияқты әлеуметтік маңызды патологиялардың алдын-алу шараларының жүйесін әзірлеумен айналысатын үлкен ғылыми мектеп құрылды.

Жоғары технологиялық жабдықтардың, сондай-ақ заманауи жоғары технологияларды меңгерген дәрігерлердің болуы ҚР-да бұрын өткізілмеген диагностикалық тексерулер мен операцияларды жүргізуге, сондай-ақ кез келген жастағы пациенттерге операция жасауға мүмкіндік береді.

Бөлімше жұмысының басым бағыттары:

I. көру органының тамырлы патологиясын, диабеттік ретинопатияны, жасқа байланысты макулярлы дегенерацияны, ретинальды ауруларды хирургиялық емдеу

Бөлімшеде осы аурулармен ауыратын адамдардың әлеуметтік маңыздылығы мен жоғары мүгедектігін ескере отырып, операциялық араласудың келесі түрлері жүргізіледі:

Витреоретиналды хирургия - бұл көздің артқы бөлігінде, яғни 23G, 25g, 27 G тампондаушы сұйықтықтарды (перфторорганикалық зат, силикон, пневморетинопексия) қолдана отырып, сетчатка мен шыны тәрізді денеде жасалатын күрделі және аралас араласулар.

Витреоретинальды хирургияның мақсаты-көз көруінің еріксіз төмендеуінің алдын алу, сонымен қатар көздің қалыпты анатомиясын қайтару.

Витреоретиналдық операцияны жүргізуге көрсеткіштер:

• Гемофтальм. Қан құйылулар шыны тәрізді денесі бар әр түрлі табиғат. Көбінесе олар жарақат, артериялық гипертензия, диабеттік ретинопатия, ЦВС тромбозы немесе оның тармақтары нәтижесінде пайда болады. Жаппай гемофтальмалармен шұғыл араласу көрсетілген.
• Шыны тәрізді дененің бұлдырлығы. Көбінесе бұл увеиттің көрінісі, қан кетудің салдары немесе тәуелсіз дегенеративті процесс. Витрэктомия көру өткірлігінің айтарлықтай төмендеуімен немесе айқын көру ыңғайсыздығымен жүзеге асырылады.
• Шығу тегі әртүрлі ретинальды бөліністер (травматикалық, миопия фонында және т.б.).

Сур.Жоғары дәрежелі миопия аясында ретинальды тракциялық бөліну туралы силикон тампонадасы бар витрэктомиядан кейін науқастың көз түбінің 1 фотосуреті

4. Макулярлы аймақтың патологиясы - (өтпе және ламеллярлы макулярлы тесіктер, эпимакулярлы фиброз);

Сур.2а. операцияға дейін. Диагноз:толық макулярлы үзілісі бар OS-ЖИА.Vis OS 0,02 ҰК

Сур.2Б. ОСТ - операциядан кейін 14 тәулік.Vis OS 0,1 ҰК

Сур.3А. операцияға дейін. Диагноз: OS-толық емес макулярлы үзілісі бар МТС-те. Vis OS 0,15 ҰК

Сур.3 б. операциядан кейін ОСТ - 6 тәулік.Vis OS 0,4 ҰК

5. Диабеттік пролиферативті ретинопатия.

Негізгі көрсеткіштері болып табылады:

а) 3 айдан астам сақталатын гемофтальм;

б) макулярлы аймақты қамтитын немесе оған қауіп төндіретін торқабықтың тракциялық ажырауы;

в) ретинальды регматогенді отряды;

г) белсенді васкуляризациясы бар пациенттерде витреоретинальді тракция немесе ретинальді қан құйылу;

д) көру жүйкесінің тракциялық деформациясы;

е) тракциялық макулопатия;

ж) бұрын панретинальды лазеркоагуляция алмаған пациенттерде мөлдір емес (торқабықтың лазеркоагуляциясын толық көлемде орындауға мүмкіндік бермейтін) шыны тәріздес шыршаға қан құйылу;

з) торқабықтың тракциялық деформациясымен (эхографиялық расталған) немесе алдыңғы кесіндінің воваскуляризациясымен үйлескен шыны тәріздес денеге мөлдір емес қан құйылу;

и) протернегиалоидты фиброваскулярлық пролиферация.

6. Линзаның немесе интраокулярлық линзаның шыны тәрізді дене қуысына орналасуы.

Сур. 4. Линзаны әйнек тәрізді денеге ауыстыру

7. Көздің жарақаттары: массивті гемофтальм, көзішілік бөтен дене.

Сур.5а, б. көз бұршағының зақымдануымен қасаң қабақтың еніп жаралануы, vis=0,1 нк

Сур.5В. алынған бөтен дене (сым) ұзындығы 14 мм.

Операция: жараны БХӨ көздің қасаң қабығының жойып, ВГИТ+ФАК бастап имплантацией ИОЛ рұқсат етіледі

Сур.5Г. операциядан кейінгі жағдай, Vis OS - 0.7 н/к

8. Шала туған Ретинопатия. Витрэктомия аурудың 4-5 сатысында жүзеге асырылады, бұл ретинальды бөлінудің дамуымен сипатталады.

9. Эндофтальмит - бұл көз алмасының ішкі мембраналарының іріңді қабынуы, бұл жасушада экссудат пайда болады. Витрэктомияны антибиотиктермен және стероидтермен веноздық денеге және алдыңғы камераға ең ерте жүргізу.

Склеральды шегіну соңғы 20 жылға дейін ретинальды бөлінуді емдеудің негізгі әдісі болды, қазіргі уақытта оның асқынбаған формаларында қолданылады.

Операция кезінде ретинальды бөлінудің негізгі себебі болып табылатын көз жасы склераның сыртқы қабырғасында локализацияланған. Әрі қарай, бұл аймақ силикон тығыздағышпен басылады. Ол үшін пломба сыртынан склерге тігіледі. Басу саңылаудың жабылуына ықпал етеді. Жыртылу аймағында жасанды шектеуші тыртық жасау үшін операциядан кейін лазерлік коагуляция жасалады. Әдетте операция кезінде субретинальды кеңістікте жиналған сұйықтық ағызылады. Операция жалпы анестезиямен жүргізіледі.

II.Глаукоманы хирургиялық емдеу

Көзішілік сұйықтық ағуының жаңа жолын жасау бойынша мүмкіндігінше ертерек орындалған хирургиялық операция глаукомасы бар науқастарда көрудің сақталуын қамтамасыз етеді. Бөлімшеде антиглаукоматозды операциялардың барлық түрлері, сондай-ақ түрлі дренаждарды имплантациялау (Ахмед клапаны, полиуретан, Ex-PRESS, глаутекс дренаждар), аралас хирургиялық емдеу (катаракта экстракциясы + антиглаукомалық операция), сондай-ақ гипотензивті мақсатта жабық бұрышты глаукомада мөлдір көз бұршағының факоэмульсификациясы жүргізіледі.

Сур.6. Операциядан кейін - дренажды имплантациялаумен трабекулэктомия

III.Көз бұршағы мен байлам аппаратының ауруларын хирургиялық емдеу

Бөлімшеде жұмсақ интраокулярлық линзаларды (ИОЛ) имплантациялаумен көз бұршағына операциялардың барлық түрлері жүргізіледі. Катаракта хирургиясының заманауи технологиясын үнемі жетілдіру қысқа мерзімде көру функцияларын қалпына келтіруге және өмір сапасын жақсартуға мүмкіндік береді. Байлам аппаратының патологиясы кезінде тамырішілік сақиналарды имплантациялау жүргізіледі. Байлам аппаратының Елеулі зақымдануы, жарақаттық немесе операциялық асқынулар нәтижесінде көз бұршағының капсуласының болмауы, көз бұршағының шыны тәріздес денеге толық люкстенуі кезінде 23G, 25g витреоретиналдық хирургияны бір мезгілде қолдана отырып, иол трансклеральді бекітудің әртүрлі түрлері ("ab externo", "ab interno") жүргізіледі.

Сур.7а. туа біткен аниридия.                  Рис.7б. После операции

Катаракта толығымен күрделі.               Артифакия. "Жасанды ирис"

Линзаның сублюксациясы 3 ст

Сур.Операцияға дейін 8а                           Сур.Операциядан кейін 8б

"ИОЛ+капсулалы қап" кешенін алдыңғы камераға көшіру

Сур.9А, Б. Кешеннің орналасуы

Рис.9в. 1 сутки после операции  «Капсульный мешок+Внутрикапсульное  Vis OD-0,1 нкорр кольцо+ИОЛ».  Глаукома оу IIIв (м).  Помутнение стекловидного тела по типу «золотого дождя». ПЭС. Vis OD-0,01 нкорр.                                                                                                                                 

IV. Алдыңғы кесіндідегі реконструктивті операциялар

Туа біткен және жүре пайда болған сипаттағы көздің алдыңғы бөлігіндегі оптикалық-реконструктивті операциялардың мақсаты (көз бұршағының патологиясы бар және жоқ толық немесе ішінара аниридиялар, ИОЛ дислокациясы, иридокорнеалдық қосындылар және т.б.) ирис-көз бұршағы диафрагмасы аймағындағы дұрыс анатомиялық-топографиялық қатынастарды қалпына келтіру және жоғалған көру функцияларын оңалту болып табылады. Бөлімшеде өз тіндерімен пластикамен реконструктивті операциялардың барлық түрлері, сондай-ақ "жасанды" иристі немесе "жасанды ириспен +ИОЛ"кешенін пайдалану жүргізіледі.

          Сур.10А. операцияға дейін                 Сур.Операциядан кейін 10б. 

Жарақаттан кейінгі иридодиализ. Толық емес асқынған Катаракта

   Сур.11А. операцияға дейін                Сур.Операциядан кейін 12б. 3 тәулік

ИОЛ имплантациясымен OS –катаракта Факоаспирациясы +жабық субтоталды витрэктомия+ жасанды иристі имплантациялау.

Сур.13а. операцияға дейін                           Сур.13Б. операциядан кейін

ИОЛ дислокациясы, травматикалық иридодиализ

       Сур.14А. операцияға дейін                           Сур.14б. операциядан кейін

Катаракта толығымен күрделі. Линзаның сублюксациясы 3 ас қасық. ішінара аниридия. Ретинальды отряды (эхографиялық). Склераның жарақаттан кейінгі тыртығы. Анизометропия. Жоғары дәрежелі Миопия.

V. Кератопластика (мөлдір қабықты ауыстырып салу)

Бөлімшеде кератоконуста, қасаң қабықтың әртүрлі белмаларында (күйік және дистрофиялық), қасаң қабақтың туа біткен және жүре пайда болған дистрофияларында, қайталанатын птеригиумдарда, қасаң қабақтың тыртықтарында (жарақаттардан, операциялардан және қабынулардан кейін) өтпелі және қабаттық кератопластика жүргізіледі.

    Сур.15а. операцияға дейін                  Сур.15б. операциядан кейін

Иристің колобомасы бар қабақтың жарақаттан кейінгі Орталық омыртқасы

VI. Эвисцероэнуклеация - көз алмасын қозғалмалы культаның пайда болуымен алып тастау және сәтсіз гипотензивті араласулардан кейін көз алмасы мен терминалды ауырсыну глаукомасының дегенеративті өзгерістері кезінде көру жүйкесінің қиылысуы. Көз алмасының дегенеративті күйлері-бұл дегенерация процесі нәтижесінде пайда болатын және нәтижесінде толық соқырлыққа әкелетін жағдайлар.

Көз алмасының дегенеративті жағдайлары көздің барлық үш қабығында - сыртқы (фибринозды), орта, Ішкі дегенеративті процестер пайда болған кезде, жарақат, жұқпалы зақымданулар, ісіктер кезінде пайда болады. Әсіресе ауыр зардаптар көздің, дененің бөтен көздерінің жараларын тудырады. Барлық жағдайларда, веноздық дененің тыртықты қайта туылуы, ретинальды бөліну, көздің өлімі орын алады. Көздің жарақаттануы нәтижесінде және басқа себептермен пайда болған қабыну процестерінде панофтальмит дамиды, содан кейін көздің тыртықтары мен мыжылуы пайда болады.

Бөлімше қызметкерлері

Жүргенбаева Гүлнара Қайратқызы

Еңбек өтілі 24 жыл

Медицина ғылымдарының кандидаты, жоғары санатты дәрігер, 2 бөлімшенің меңгерушісі, офтальмохирург.

Білім:

• 1994 жылы Алматы мемлекеттік медицина институтын "Емдеу ісі"мамандығы бойынша бітірген.
• 1994 жылдан 1996 жылға дейін көз аурулары ҚазҒЗИ базасында клиникалық ординатурадан өтті.
• 1996 жылдан 2004 жылға дейін оқка қабылдау бөлімінің, ақылы бөлімшенің офтальмолог – дәрігері, Көз микрохирургиясы бөлімшесінің меңгерушісі болып жұмыс істеді.
• 2004 жылдан ҚазҒЗИ қызметкері.
• 2012 жылдан бастап глаукома және тамыр патологиясы бөлімінің III бөлімшесінің аға ординаторы және аға ғылыми қызметкері.
• 2015 жылдан 2018 жылға дейін 3 бөлім меңгерушісі, 2019 жылдың ақпан айынан бастап 2 бөлім меңгерушісі.

Регалия:

• Жалпы дәрігерлік өтілі – 24 жыл, офтальмологиялық стажы – 24 жыл.
• Катаракта хирургиясы, глаукома, реконструкциялық хирургия, соңғы кератопластика, көздің тор қабығының бөлінуі, көру мүшесінің жарақаты, көз алмасының қосалқы бөлігінің хирургиясы және басқа да офтальмопатологиядағы операциялық техниканың заманауи әдістеріне, сондай-ақ шұғыл көмек көрсету әдістеріне ие.
• 2005 жылдан бастап vitreoretinal тобының мүшесі.
• 2009 жылы «Витреосинеретические «Витренал» хирургиядағы торлы қабықтың бөлінуіндегі пролиферативті витреоретинопатия» тақырыбында кандидаттық диссертациясын сәтті қорғады.
• Клиникалық хаттамаларды, гранттарды әзірлеуге қатысады. Ол офтальмологиялық хирургия бойынша жас мамандардың тәлімгері және ұстазы.
• Әртүрлі этиологиядағы макулярлы ісіну кезінде ангиогенез ингибиторларының интравитреальді инъекциялары жүргізілетін Макула орталығының жетекшісі.
• Әртүрлі конференцияларда 140-тан астам мақалалар, 1 әдістемелік ұсыныстар, 70-тен астам баяндамалар және электронды плакаттар жарияланған, Қазақстан Республикасының өнертабысқа 5 инновациялық патенті бар. 2015 жылы «Денсаулық сақтау ісінің үздігі» және 2018 жылы «Денсаулық сақтау ісіне қосқан үлесі үшін» құрмет белгілерімен марапатталған.

Сабырбаев Нұрлан Бердәулетұлы

Еңбек өтілі 27 жыл

Медицина ғылымдарының кандидаты, жоғары санатты дәрігер, офтальмохирург.

Білім:

• 1993 жылы Алматы мемлекеттік медицина университетінің емдеу факультетін бітірді. 
• 1993 жылы Каз ГИУВ базасында көз аурулары бойынша алғашқы мамандандырудан өтті. ҚазҒЗИ-да 2003 жылдан бастап офтальмолог-дәрігер лауазымында 3 бөлімше, одан кейін 2 бөлімше.

Регалия:

• Көптеген жылдар бойы операциялық блоктың меңгерушісі болды.
• Жалпы еңбек өтілі 27 жыл, мамандығы бойынша еңбек өтілі 27 жылды құрайды.
• Катаракта, глаукома хирургиясында жедел техниканың барлық заманауи әдістерін, көздің алдыңғы бөлігіндегі реконструктивті операцияларды, сондай-ақ кератопластиканың барлық түрлерін біледі: қабатты және өтпелі.
• 2004 жылы "катаракта хирургиясындағы "Vitrex" отандық вискоэластик " атты кандидаттық диссертациясы сәтті қорғалды.
• 2005 жылы "денсаулық сақтау үздігі"төсбелгісімен марапатталған.
• 53 ғылыми мақала жарияланды. Катаракта хирургиясында ҚР көптеген офтальмологтарының мұғалімі болып табылады.

Әл-Астал Мұхаммед Салихұлы

Еңбек өтілі 22 жыл

Медицина ғылымдарының кандидаты, жоғары санатты дәрігер, офтальмохирург.

Білім:

• 1998 жылы Қазақ Мемлекеттік Медицина Университетінің емдеу факультетін бітірген.
• 1998 жылдан 2002 жылға дейін Қазан Мемлекеттік Медицина Университетінің көз аурулары кафедрасының базасында клиникалық ординатурадан өтті,
• 2002 жылдан 2006 жылға дейін - Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институты базасында аспирантура.

Регалия:

• Жалпы еңбек өтілі-22 жыл. Көру органдары ауруларын диагностикалау мен емдеудің заманауи әдістерін меңгерген. Көз торының ажырауы, шыны тәрізді дене, катаракта, көру органының жарақаттары және оптикалық-реконструктивті хирургия хирургиясында жедел техниканың заманауи әдістерін меңгерген. 120-дан астам ғылыми жұмыстар жарияланды, оның ішінде 1 әдістемелік ұсыныс, өнертабысқа ҚР-ның 3 инновациялық патенті және РФ-ның 1 патенті бар. 
• 2006 жылы "толқын ұзындығы 578нм метилен көк және лазерлік сәулеленуді қолдана отырып, мөлдір қабықтың неоваскуляризациясының фотодинамикалық терапиясы"тақырыбында кандидаттық диссертациясын сәтті қорғады.
• Клиникалық хаттамаларды, гранттарды әзірлеуге қатысады.

Абышева Лаура Дөрбетханқызы

Еңбек өтілі 14 жыл

Жоғары санатты дәрігер, 2 жастағы PhD докторант, офтальмохирург

Білім:

• 2005 жылы Қазақ ұлттық медицина университетін қызыл дипломға бітірді. "Емдеу ісі" мамандығы бойынша С. Д. Асфендиярова.
• 2005 жылдан 2006 жылға дейін қаз ҒЗИ көз аурулары кафедрасында интернатурада оқыды.
• 2008-2010 жылдары Қазақ көз аурулары ҒЗИ базасында "көз аурулары" мамандығы бойынша резидентурада оқыды.
• 2010 жылдан бастап-3 бөлімшенің офтальмолог-дәрігері.

Регалия:

• Түрлі офтальмопатологиясы бар науқастарды диагностикалау мен емдеудің заманауи әдістерін, сондай-ақ катаракта хирургиясында және шұғыл көмек көрсетуде жедел техниканың заманауи әдістерін меңгерген.
• Рефрактерлі глаукоманы емдеуді ғылыми әзірлеумен айналысады.  
• Барлығы 47 ғылыми жұмыс жарияланды. Гранттарды, клиникалық хаттамаларды әзірлеуге қатысады. Жыл сайынғы "глаукома апталығы"бағдарламасын өткізу жөніндегі жұмыс тобына кіреді.

Қырықбаев Дастан Рахметоллаұлы

Еңбек өтілі 5 жыл

Дәрігер офтальмолог, екінші санатты дәрігер, офтальмохирург.

Білім:

• 2008 жылы дарынды балаларға арналған № 11 облыстық қазақ мектеп-интернат-кешенін үздік бітірді. С. Сейфуллин Орал қаласында.
• 2008-2013 ж. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті, Алматы, Қазақстан, "жалпы медицина" факультеті.
• 2013-2015 ж.Ж. Интернатура, С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті, Алматы, Қазақстан, "жалпы хирургия"мамандығы бойынша.
• 2016-2019 ж.Ж. Офтальмология, оның ішінде балалар мамандығы бойынша "Құрмет Белгісі "орденді Қазақ көз аурулары ғылыми-зерттеу институтының резидентурасы, Алматы, Қазақстан. 
• 2019 жылдан бастап қазіргі уақытқа дейін қаз ҒЗИ травма, реконструктивтік және витреоретиналдық хирургия бөлімшесінің офтальмохирург-дәрігері.

Регалия:

• Екінші санатты дәрігер
• Денсаулық сақтау саласындағы жалпы жұмыс өтілі-6 жыл
• Катаракта, глаукома, витреоретинальды хирургия және басқа офтальмопатологияда жедел техниканың заманауи әдістерін меңгерген.
• Қоғамдастықтардың мүшесі болып табылады:
• 2016 Қазақстандық офтальмологтар қоғамы
• 2017 түркітілдес елдер офтальмологтарының қауымдастығы
• 2019 European Society of Cataract and Refractive Surgeons
• 2020 European Society of Retina Specialists
• Халықаралық конференцияларда журналдарда және электрондық постерлерде 5 ғылыми жарияланымның бірлескен авторы.

Дауталиева Акбала Жомарткызы

Еңбек өтілі: 3 жыл

Дәрігер офтальмолог, екінші санатты дәрігер, офтальмохирург.

Білім:

• 2010 жылы Жамбыл облысы Қаратау қаласындағы Ахмет Байтұрсынұлы атындағы гимназияны алтын медальмен бітірді.
• 2010-2015 ж. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті, Алматы, Қазақстан, "жалпы медицина" факультеті.
• 2015-2017 ж.Ж. Интернатура, С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті, Алматы, Қазақстан, "жалпы хирургия"мамандығы бойынша.
• 2017-2020 ж. Офтальмология мамандығы бойынша Резидентура, оның ішінде С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық балалар медицина университеті
• 2020 жылдан бастап қазіргі уақытқа дейін ҚазҒЗИ II бөлімшесінің офтальмолог-дәрігері.

Регалия:

• Екінші санатты дәрігер
• Денсаулық сақтаудағы жалпы жұмыс өтілі-4 жыл
• 2018 жылдан бастап түркітілдес елдер офтальмологтары қауымдастығының мүшесі.
• Ағылшын тілін сөйлесу деңгейінде меңгерген